Aanmeldingsformulier

In verband met het volgen van een nieuwe opleiding en een te lange wachtlijst is de praktijk tot 6 januari 2020 gesloten voor nieuwe aanmeldingen . Vanaf 6 januari zal ik op volgorde van binnenkomst uw aanmelding behandelen .

Om te voorkomen dat er  teveel onnodige tijd gestoken wordt aan het invoeren van je gegevens tijdens de eerste behandeling /intake wil ik je vragen vooraf aan de behandeling zoveel mogelijk gegevens uit dit aanmeldformulier in te vullen. Bij onbekend antwoord, vul dan ‘onbekend’ in.

Heb je problemen met het invullen van het online aanmeldformulier? Dan kun je hier het aanmeldformulier downloaden. Vul het in door met de muis op de invulvelden te klikken. Je kunt het aan mij mailen op  info@pieterse-fysiotherapie.nl.

AanmeldingsformulierFysiotherapiepraktijkInBeweging

Je gegevens worden op de juiste wijze veilig verzonden en verwerkt, lees hier de privacy policy.